Placebo efekt

Placebo na recept koji se koriste u istraživanju i medicinskoj praksi
Reci mi o
tvoja majka

Psihologija
Ikonska psihologija.svg
Za našu sljedeću sesiju ...
  • Kognitivne pristranosti
  • Mentalno zdravlje
  • Praznovjerje
  • Poznati psiholozi
Popping u vašem umu
Nitko ne sumnja - zasigurno ne ja - da um vrši moćan utjecaj na tijelo. Od početka vremena, čarobnjak, tumač snova , gatara , šarlatan, gakanje , divlji ljekar, obrazovani liječnik, hipnotičar i hipnotizer iskoristili su klijentovu maštu kako bi im pomogli u radu. Svi su prepoznali snagu i raspoloživost te sile. Liječnici mnoge pacijente liječe tabletama za kruh; oni znaju da će tamo gdje je bolest samo zamišljena, pacijentovo povjerenje u liječnika učiniti tabletu s kruhom učinkovitom.
- Mark Twain , Kršćanska znanost , 1907.

The placebo efekt je psihosomatski fenomen u kojem se simptomi bolesti ili stanja smanjuju - ili se čak čini da se u potpunosti izliječe - od pacijenta koji je samo izložen liječenju, kao rezultat oslobađanja tijela endorfina u tijelu. Vjerujući da će se njihovo stanje poboljšati, počet će se osjećati bolje i možda mogu prepoznati simptomi nestati, bez obzira na to ima li liječenje bilo kakav kemijski ili farmakološki učinak. Zbog toga je nadzor nad učinkom placeba važan dio lijeka. Na primjer, šećer pilule ili fiziološke otopine, koje nemaju farmakološka svojstva, obično se propisuju kao placebo tretmani kako bi se kontrolirao učinak jednostavnog interveniranja u bolesti pacijenta.


Najviše Alternativna medicina sugerira se da se radi kroz ovu metodu - uglavnom zbog bilo kojeg tretmana kojinemarad kroz ovu metodu označen je kao 'lijek'. Pod placebo kontrolom, alternativni lijekovi ne djeluju značajno bolje.

Sadržaj

Uzroci

Odbacite svoj osjećaj ozljede i sama ozljeda nestaje.
- Marko Aurelije , Meditacije

Statističko vs pojedinačno iskustvo

Placebo efekt prilično je složen fenomen. Na to utječe mnoštvo stvari, uključujući pozitivnu misao, smanjeni stres, intenzitet ili 'dramu' medicinske intervencije, očekivanja pacijenta o tome što liječenje može učiniti i šire kulturno značenje liječenja. Posebno je zanimljivo opažanje koliko se na ove čimbenike može nesvjesno utjecati; liječnik koji nekome samo kaže da će liječenje uspjeti možda neće proizvesti tako dramatičan učinak ako i liječnik zapravo ne vjeruje. Zbog složenosti problema oko toga zbog čega bolesnom pacijentu postaje 'bolje', teško je reći je li pojedinac izliječen placebo efektom, stvarnim liječenjem, regresija na srednju vrijednost ili komplicirana kombinacija sve tri. Dakle, placebo efekt najbolje je opisati kao a statistički fenomen, gdje se prognoza poboljšava za određeni postotak pacijenata koji su jednostavno izloženi nekoj vrsti liječenja.

Međutim, kako je placebo efekt utemeljen na vjerovanju u liječenje i izloženosti njemu, on se u određenoj mjeri može očitovati kod pojedinaca. A homeopatski recept od voda koja sadrži minutno razrjeđenje u prahu kamenica ljuska može donijeti određeno poboljšanje pacijentu koji ima potpuno povjerenje u homeopatsku metodu. Pacijent koji je skeptičan prema homeopatiji može osjetiti smanjeni učinak ili ga uopće nema, kao što pokazuje James Randi kad na pozornici redovito konzumira masovne predoziranja homeopatskim tabletama za spavanje. Ako se ova dva hipotetička pacijenta ionako počnu osjećati bolje, prvi će to vjerojatno pripisati liječenju, dok će ih drugi odbaciti kao da se ionako osjećaju bolje. Ovo vodi do selektivno izvještavanje , i zato anegdotski dokazi ne treba vjerovati statističkim podacima.

Učinak očekivanja

Kad sam bio dječak, poljoprivrednikova supruga koja je živjela pet kilometara od našeg sela imala je veliku slavu kao liječnik vjere - tako se nazivala. Oboljeli su joj dolazili iz svih krajeva, a ona je položila ruku na njih i rekla: 'Imajte vjere - to je sve što je potrebno', i oni su dobro otišli iz svojih bolesti. Nije bila religiozna žena i pretvarala se da nije okultno moći. Rekla je da je pacijentova vjera u nju učinila posao. Nekoliko sam je puta vidio kako trenutno izliječi teške zubobolje. Moja je majka bila pacijent.
- Mark Twain

Očekivanja o tome što se lijekovi i medicinski tretmani mogu i mogu mijenjati s vremenom. Često djelotvornost pravih lijekovasmanjujekada se objavi nova verzija, jer ljudi očekuju da će nova biti bolja. Novi tretmani za koje se smatra da su učinkovitiji jer koriste nove tehnologije izazivaju placebo efektuz tonjihov stvarni učinak, a ponekad to može dovesti do precjenjivanja njihove stvarne učinkovitosti u odnosu na postojeće liječenje. Zbog toga je u kontrolirane studije novih tretmana, oni se uspoređuju ne s neaktivnim placebom, već s najučinkovitijim dostupnim liječenjem (i ne samo zbog toga što je neetično koristiti placebo tamo gdje je poznat djelotvoran tretman), a iskustvo između pacijenata je svedeno na minimum, tako da uistinu ne mogu razlikovati između tretmana A i tretmana B.


Primijećeni je fenomen da placebo lijekovi koji se distribuiraju u blistavijoj ambalaži imaju tendenciju da proizvedu jaču reakciju od njihovih običnih pakiranja. Također postoje dokazi da placebo efekt može djelovati čak i ako osoba zna da se radi o placebu, kao što je primijećeno u istraživanju pacijenata s sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Međutim, izjava izdana pacijentima glasi 'placebo tablete izrađene od inertne tvari, poput tableta od šećera, za koje se u kliničkim studijama pokazalo da značajno poboljšavaju simptome IBS-a kroz procese samoizlječenja uma i tijela' - što još uvijek stvaraočekivanjeliječenja, iako je rečeno da nema kemijskog razloga koji bi takav tretman mogao pomoći.



Ukratko, placebo efekt djeluje ako očekujete da će placebo efekt djelovati.


Etička razmatranja

Pogledajte glavni članak o ovoj temi: Etika

Brojni su etički problemi vezani uz namjernu upotrebu placeba kao liječenja - poznati kao placebopatija. Mnoge povremene pritužbe mogu se riješiti neaktivnim placebo tretmanima (koji uključuju tabletu sa šećerom i umirujući posjet liječniku), što bi uštedjelo značajnu količinu vremena, novca i smanjilo rizik od ovisnosti o drogama i predoziranja. Ipak, unatoč tim potencijalnim prednostima dragovoljnog izdavanja placeba, to se u modernoj medicini ne smatra etičkim. Prvo, placebopatija uključuje medicinsku struku koja obmanjuje svoje pacijente, što se smatra lošom etičkom praksom, a drugo postoji rizik odgađanja liječenja stvarnog stanja zbog liječnika koji ne vjeruje ili podcjenjuje simptome svog pacijenta. Ako se pacijentu koji se žali na glavobolju da tableta šećera da je smiri, a ispostavi se da je ozbiljno stanje koje zahtijeva liječenje bez placeba, to bi u najmanju ruku bila ozbiljna parnica koja čeka da se dogodi.

Suprotno tome, pokazalo se da se neki propisani lijekovi kasnije nisu učinkovitiji od neaktivnih placeba, ali ipak mogu biti učinkovit lijek za psihosomatska stanja ili kratkotrajne bolesti. Budući da bilo koje liječenje nastoji postići bolji učinak od nikakvog (stoga potreba za kontrolom placeba u ispitivanjima, vidi dolje), moglo bi se smatrati neetičkim zaustaviti ovu praksu učinkovite placebopatije.


Primjena u medicinskim ispitivanjima

Oscillococcinum , dobro poznati homeopatski lijek koji 'djeluje' pomoću placebo učinka.

Budući da je placebo učinak toliko moćan, tvrdnje o djelotvornosti za medicinske tretmane moraju se testirati u eksperimentu koji kontrolira taj učinak. To se obično postiže pokretanjem a dvostruko slijepa test, gdje neki pacijenti dobivaju liječenje koje se ispituje, a drugi dobivaju placebo. Ni pacijenti ni administratori liječenja ne znaju tko je u kojoj skupini. Da bi se liječenje pokazalo korisnim, mora dati rezultate koji su bolji od placeba na Statistički značajno nivo. U praksi je 'placebo' obično postojeći tretman, jer biti bolji od placeba nije dovoljno - novi tretman mora biti bolji od postojećeg! Na primjer, u pokusima operacije ključanice nad konvencionalnom operacijom na otvorenom srcu, poduzete su razrađene sheme kako bi se svi pacijenti osjećali kao da imaju isti tretman - ali svi su liječeni zbog svog stanja, niti jedan nije dobio potpunu 'lažnu' terapiju koja nijeništa. Slično tome, nove bi se tablete uspoređivale sa postojećim tretmanima kojima namjeravaju zamijeniti, ne nužno tablete od šećera ili 'moćnije' (ali ograničenije) lijekove.

Placebo tretmani često mogu biti prilično teški za dizajniranje, ali su i dalje mogući. Kao što je gore spomenuto, placebo operacije izvodile su se s vrlo složenim kazališnim postupkom, a često se strogo kontrolira precizna formulacija koju liječnik mora koristiti da bi pacijentu opisao liječenje. Takvi se tretmani mogu koristiti za testiranje ne samo učinkovitosti, već i objašnjenja koja nude liječnici alternativne medicine. Testiranje placebom akupunktura , na primjer, mogao bi biti dizajniran za testiranje tvrdnji o meridijanskim linijama uključivati ​​zabijanje igala u pacijenta, ali na randomiziranijim područjima, a ne na određenim mjestima za koja tehnika tvrdi da su 'posebna'. Drugi placebo tretman mogao bi testirati učinak igala promjenom dubine prodiranja u kožu - akupunkturne igle često idu dublje nego što mislite, dok placebo igle prodiru samo u gornji sloj kože. Treće, učinak posjeta praktičaru može se kontrolirati korištenjem potpuno 'lažnih' igala koje bockaju kožu, uzrokujući nerazlučive osjećaje boli, ali inače ne prodiru ili ne izazivaju trajni učinak. Ove tri metode kombiniraju se za testiranje tri zasebna područja u kojima alternativni lijek može djelovati.

Nadriliječnici koji guraju vau tretmani se oslanjaju na placebo efekt kada tvrde da njihova 'izlječenja' imaju učinak. To je točno takozaštomedicinski testovi trebaju usmjeriti lijek protiv placeba:bilo štoobično će se izvoditi bolje nego ništa. Pristalice alternativne medicine često će odbiti placebo kontrolirane eksperimente zbog bilo kojeg broja izgovora. Na primjer, mnogi liječnici homopatičari tvrde da se liječenje mora dodijeliti pojedinačno i zato nisu prikladni za format randomizirano kontrolirano ispitivanje . Ipak, takve se stvari mogu prevladati jednostavnim izlaganjem pacijenta svemu što se tiče liječenja, uključujući ovaj individualni 'dizajn' liječenja, i jednostavno zamjenom lijeka u posljednjem trenutku, nepoznatom i pacijentu i praktičaru. Ovakva je tvrdnja uobičajena u alternativnoj medicini, ali očito je u suprotnosti s masovno proizvedenim lijekovima koji se prodaju javnosti. Takva suđenjaimatije učinjeno (vrlo rijetko svijet alternativne medicine snosi račun za njih) i oni uvijek ispadnu negativni.

Studije može potkopati nedovoljno sličan placebo, jer male varijacije mogu stvoriti velike razlike među pacijentima. Klasični primjer toga su tablete naspram kapsula. Zapadni pacijenti očekuju (i tako imaju tendenciju iskusiti) dramatičnije učinke lijeka koji se isporučuje u obliku kapsula. Ispitivanja za lijekove koji nisu lijekovi obično se odnose na ekvivalentnu kontrolu kao 'lažni', a ne kao placebo. Lažni tretmani, posebno oni koji uključuju velik dio ljudskog kontakta, obično imaju veće učinke od placeba na bazi tableta.


Neobičnost placebo efekta

Snaga placebo efekta stvara mnoge čudne i zanimljive hirove. To ukazuje na to da placebo efekt može biti i više od pukog 'um nad materijom' , a potječu od onoga što je poznato kao složena intervencija . Ovdje se bilo koji lijek sastoji ne samo od izdanih lijekova, već i od liječnika, pored načina na koji se liječenje opisuje i prodaje i kako društvo i okolina oblikuju naša očekivanja o tome što liječenje može, a što ne može učiniti. O mnogim se od ovih primjera i njihovim posljedicama govori malo detaljnije u Ben goldacre knjigaLoša znanost.

  • Učinak je primijećen kod životinja i beba. Međutim, u praksi to prvo zahtijeva kondicioniranje, što je analogno samo kazivanju nekome da će liječenje uspjeti kad ne možete izravnije komunicirati. To je suprotno tvrdnjama homeopati koji tvrde da njihovi lijekovi djeluju na bebe i životinje, a to ne može biti posljedica placebo učinka. (Homeopatske tablete za zube mogu natjerati bebe da prestanu plakati, ali zato što su izrađene od laktoze i saharoze (mlijeko i šećer), a ne zbog homeopatske vode.)
  • 'Skuplji' placebo djeluju bolje, kao i oni koji dolaze u otmjenijoj ambalaži.
  • Učinak pokazuje odnos doze i reakcije poput prave medicinske intervencije; dvije su tablete učinkovitije od jedne.
  • Dramatičniji placebo učinkovitiji su. Injekcije djeluju bolje od tableta. Potpuna konzultacija s liječnikom prije placeba učinkovitija je od pukog davanja bolesniku pilule.
  • Placebo efekt možda može nadvladati stvarne farmakološke učinke. Ljudi kojima su davani vrlo jaki lijekoviinduciratimučnina nije razvila simptome jer im je rečeno da će liječenje zapravo bitiolakšanjemučnina.
  • Postoje izvještaji iz ratnih područja gdje su se slane otopine koristile zbog nedostatka morfija, a pokazale su se jednako učinkovitima u operacijama na bojnom polju. Uz to, jedan je muškarac imao vazektomiju i zabunom mu je ubrizgana fiziološka otopina umjesto anestetika, ali zbog placebo učinka ionako je osjetio olakšanje boli.
  • U jednom je ispitivanju induciran placebo efekt iako su to radili pojedincirekaoda je to bio placebo koji ne sadrži lijek; iako im je rečeno da se pokazalo da je od pomoći osobama s takvim stanjem.
  • Kao pokazatelj šireg kulturnog značenja i podsvjesne aktivnosti učinka, uočava se da boja tablete sa šećerom također utječe na odgovor na placebo. Određene boje pojačavaju učinkovitost placeba za različite bolesti, a mogu čak i korelirati sa spolom.
  • Učinak placeba možda zapravo dobivajačiVremenom se mijenjaju očekivanja o snazi ​​lijeka, ali istodobno to može dovesti do toga da stari lijekovi postanu sve slabiji jer se očekuje da novi i novi načini liječenja moraju biti bolji.
  • Učinak placeba može se prenositi; ako je pacijent u blizini nekoga tko vjeruje da će liječenje uspjeti, pacijent može proći bolje - čak i ako je ta osoba liječnik. To je razlog dvostrukog zasljepljivanja u ispitivanjima droga. To također može značiti da molitva može utjecati na pacijente ako znaju da se za njih moli; stroga proučavanja molitve stoga osiguravaju da ne postoji kontakt između molitava i pacijenata.
  • Iako sam po sebi nije povezan s medicinom, Tummo meditacija jedan je primjer snage placebo efekta. Ljudi koji to prakticiraju (najpoznatije biće Wim Hof ) mogu zadržati toplu tjelesnu temperaturu čak i na ekstremno hladnim temperaturamasamo koristeći njihov um.
  • Možda ih ima geni koji neke ljude čine osjetljivijima na placebo efekt.

Nocebo efekt

Placebo efekt ima nešto manje poznatog, pomalo zlog rođaka; nocebo efekt . To se događa kada pojedinačno očekivanje negativnih učinaka generira ili pogorša te učinke, slično kao što hipohondar razvija simptome jer aktivno promatra da li nešto polazi po zlu sa zdravljem. To je osobito važno kada se gledaju nuspojave lijekova, jer placebo tableta može generirati negativne nuspojave povezane s lijekovima, a u nekim slučajevima se specifične nuspojave mogu povećati njihovim istaknutošću ili dodavanjem dodatnog sloja prijedlog, poput složenih obrazaca pristanka.

Iz etičkih razloga nocebo efekt nije dobro proučendirektno, ali to je vjerojatno iza sposobnosti vrača da izazove bolest kod onih ljudi utrke . Također se koristi za objašnjavanje neobičnog fenomena poput sindrom vezan uz kulturu NEDELJE (Sindrom iznenadne neočekivane noćne smrti) kod imigranata iz naroda Hmong iz Laos ; vjera u bijesne nadnaravne sile u kombinaciji s fenomenom paraliza sna kako bi uvjerili oboljele da su napadnuti, što dovodi do izuzetno visoke razine stresa koji bi mogao pokrenuti uspavane srčane mane. Kao popratnu napomenu, te su iste smrti ono što je nadahnulo filmskog redatelja Wesa Cravena da stvori izmišljenog serijskog ubojicu Freddyja Kruegera koji koristi snove.

Lažni placebo

Lažni placebo je ne-placebo faktor koji izgleda da uzrokuje poboljšanje bolesti. Lažni placebo razlikuje se od stvarnog placeba po tome što se javlja bez obzira liječi li se pacijent ili ne. Lažni placebo manje su poznate stvari pod nadzorom u placebo grupama kliničkih ispitivanja. Neki primjeri lažnih placeba uključuju pogrešno dijagnosticiranje , regresija na srednju vrijednost , i spontana regresija .

Nuspojave kao dokaz učinkovitosti

Svojevrsni placebo može se naći kada tretmani imaju stvarne nuspojave: liječnik ih objašnjava kao znakove da liječenje djeluje. Na primjer, ako pacijent dobije mučninu od a pH vau liječenja, praktičar može objasniti da je ovo 'kriza iscjeljenja', vrsta zamišljene Jarisch – Herxheimerova reakcija . Sličan učinak pronađen je čak i za legitimne lijekove: pacijenti su antimalarijske lijekove s lošijim nuspojavama protumačili kao učinkovitije.

U suštini